{"id":27641,"date":"2016-07-19T17:39:40","date_gmt":"2016-07-19T17:39:40","guid":{"rendered":"http:\/\/lafeber.com\/vet\/es\/?p=27641"},"modified":"2017-07-07T01:37:25","modified_gmt":"2017-07-07T01:37:25","slug":"discusion-del-caso-clinico-en-un-conejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lafeber.com\/vet\/es\/discusion-del-caso-clinico-en-un-conejo\/","title":{"rendered":"Discusi\u00f3n del Caso Cl\u00ednico en un Conejo"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

Los trastornos gastrointestinales son comunes en los conejos. La mayor\u00eda de las obstrucciones gastrointestinales se encuentran en el p\u00edloro, parte superior del duodeno, mitad del duodeno o menos com\u00fanmente en la uni\u00f3n ileocecoc\u00f3lica, ya que son las regiones m\u00e1s estrechas del tracto gastrointestinal del conejo. En casos raros, la obstrucci\u00f3n implica el ciego (Schumann 2014, Oglesbee 2012).<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/h2>\n

La causa m\u00e1s com\u00fan de obstrucci\u00f3n es una bola de pelo comprimida (Schumann 2014, Oglesbee 2012, Meredith 2008, Harcourt-Brown 2007). Se teoriza que este tricobezoar es todo lo que queda despu\u00e9s que un cecotrofo lleno de pelo es ingerido durante la cecotrofia normal (Oglesbee 2012, Harcourt-Brown FM 2007, Harcourt-Brown TR 2007). Los conejos de pelo largo o conejos alojados con razas de pelo largo tienen un mayor riesgo debido al acicalamiento social (Mondal 2006). Otras causas posibles de obstrucci\u00f3n gastrointestinal incluyen un manojo seco de ingesta o cuerpos extra\u00f1os tales como alfombras, fibras de tela, caucho o pl\u00e1stico. Las semillas de algarrobo tambi\u00e9n han sido implicadas como una causa de obstrucci\u00f3n intestinal (Harcourt-Brown FM 2007, Harcourt-Brown TR 2007). En raras ocasiones, la obstrucci\u00f3n se puede desarrollar de forma secundaria a las adherencias postoperatorias o masas como un tumor, absceso o quiste inducido por una tenia (Oglesbee 2012, Harcourt-Brown FM 2007, Harcourt-Brown TR 2007). Tambi\u00e9n se han descrito estrangulaciones, intususcepciones y la diverticulitis (Harcourt-Brown TR 2007, Weisbroth 1975).<\/p>\n

El est\u00f3mago del conejo normal posee un esf\u00ednter card\u00edaco (o esof\u00e1gico inferior) bien desarrollado y estrecho que impide el v\u00f3mito e incluso la eructaci\u00f3n. El tracto de salida del est\u00f3mago del conejo normal tambi\u00e9n tiene un \u00e1ngulo particularmente agudo (Oglesbee 2012, Meredith 2008). Desafortunadamente estas caracter\u00edsticas anat\u00f3micas pueden ser desastrosas si el flujo de salida g\u00e1strico se bloquea, aunque sea brevemente. Las grandes cantidades de secreciones salivales y g\u00e1stricas producidas normalmente por el conejo, pueden causar r\u00e1pidamente la dilataci\u00f3n g\u00e1strica. El est\u00f3mago distendido comprime a\u00fan m\u00e1s el \u00e1ngulo agudo del tracto de salida del p\u00edloro creando un c\u00edrculo vicioso de distensi\u00f3n y obstrucci\u00f3n (Oglesbee 2012, Meredith 2008). El fluido que se acumula en el est\u00f3mago tambi\u00e9n puede someterse a fermentaci\u00f3n y produce grandes vol\u00famenes de gas, empeorando la distenci\u00f3n g\u00e1strica (Oglesbee 2012). La alta presi\u00f3n intrag\u00e1strica y el est\u00f3mago severamente dilatado colocan un exceso de presi\u00f3n sobre el diafragma, comprimiendo el volumen pulmonar relativamente peque\u00f1o del conejo y colocando al paciente en riesgo de insuficiencia respiratoria con acidosis respiratoria. Otros efectos potenciales de la distensi\u00f3n g\u00e1strica y la obstrucci\u00f3n incluyen: incrementos marcados en las bacterias intestinales y sus toxinas, oclusi\u00f3n mec\u00e1nica de la vena cava resultando en un retorno venoso disminuido al lado derecho del coraz\u00f3n, reducci\u00f3n en el gasto card\u00edaco y la presi\u00f3n arterial y la acidosis metab\u00f3lica (Schumann 2014).<\/p>\n

Historia<\/h2>\n

Los conejos obstruidos se encuentran gravemente enfermos (Schumann 2014). La anorexia y la depresi\u00f3n son las quejas principales por parte de los due\u00f1os (Oglesbee 2012). La producci\u00f3n de materia fecal se detiene repentinamente en los conejos afectados y a diferencia de los conejos que sufren de hipomotilidad o \u00edleo, no hay antecedentes de un evento estresante o doloroso reciente. La historia alimenticia tambi\u00e9n puede ser normal (Meredith 2008).<\/p>\n

Hallazgos del examen f\u00edsico<\/h2>\n

Si se eval\u00faa temprano, el conejo suele estar tranquilo, alerta y responde a los est\u00edmulos. Se observan la taquipnea y la taquicardia. A medida que la enfermedad progresa y las alteraciones metab\u00f3licas y de shock se desarrollan, el paciente se deprime o responde m\u00ednimamente a los est\u00edmulos externos (obnubilado o embotado), desarrolla deshidrataci\u00f3n severa, hipotensi\u00f3n (<90 mmHg) y bradicardia (<130 a 180 latidos por minuto) (Huynh 2013, Hedley 2011, Meredith 2008). El paciente puede incluso presentar en dec\u00fabito lateral, con un est\u00f3mago grande y lleno de l\u00edquido o gas que se puede palpar caudomedial a la \u00faltima costilla (Oglesbee 2012, Harcourt-Brown TR 2007). La mayor\u00eda de los conejos exhiben signos de dolor abdominal severo, como la inmovilidad, postura encorvada o acostado en una posici\u00f3n extendida y bruxismo (Schumann 2014). Los conejos obstruidos son a menudo hipot\u00e9rmicos (< 36.7 \u00b0C o 98 \u00b0F), mientras que la mayor\u00eda de los conejos con estasis son normot\u00e9rmicos (Schumann 2014, Huynh 2013, Oglesbee 2012, Meredith 2008). Si la condici\u00f3n persiste, el paciente puede morir a causa de shock hipovol\u00e9mico y el desequilibrio de los electrolitos\/\u00e1cido-base o de peritonitis despu\u00e9s de la ruptura o perforaci\u00f3n del tracto gastrointestinal (Schumann 2014, Oglesbee 2013, Meredith 2008). En los casos graves, la muerte puede ocurrir dentro de 8 horas desde el inicio de los signos cl\u00ednicos (Harcourt-Brown TR 2007).<\/p>\n

Base de datos m\u00ednima<\/h2>\n

El hemograma completo es a menudo normal. La anemia, panleucopenia o trombocitopenia se pueden observar cuando hay p\u00e9rdida de sangre gastrointestinal debido a la ulceraci\u00f3n o perforaci\u00f3n (Ritzman 2014).<\/p>\n

Los resultados de la bioqu\u00edmica sangu\u00ednea pueden indicar deshidrataci\u00f3n y una variedad de trastornos de los electrolitos\/\u00e1cido-base (Oglesbee 2012). El significado cl\u00ednico de los niveles altos de lactato en el conejo con distensi\u00f3n abdominal y obstrucci\u00f3n gastrointestinal es desconocido (Hunyh 2013). Harcourt-Brown (2012) ha descrito una relaci\u00f3n significativa entre la glucosa en sangre y la severidad de la enfermedad cl\u00ednica. Los conejos que mostraron signos de estr\u00e9s tuvieron niveles mayores de glucosa en sangre a comparaci\u00f3n de los conejos que no mostraron signos de estr\u00e9s. Los conejos con anorexia total tambi\u00e9n mostraron valores de glucosa en sangre m\u00e1s altos que los que com\u00edan normalmente o con anorexia parcial. La hiperglicemia severa (> 360 mg\/dL o 20 mmol\/l) se asoci\u00f3 con las condiciones que llevan a un mal pron\u00f3stico. Los conejos con obstrucci\u00f3n intestinal confirmada ten\u00edan un promedio de glucosa en sangre de 445 mg\/dL (24.7 mmol\/l) (n = 18). Esto fue significativamente mayor que los conejos con estasis gastrointestinal confirmada, que ten\u00edan un valor promedio de 153 mg\/dL (8.5 mmol\/l) (n = 51).<\/p>\n

Las radiograf\u00edas son \u00fatiles para distinguir entre una obstrucci\u00f3n gastrointestinal y la hipomotilidad gastrointestinal o \u00edleo. La obstrucci\u00f3n del flujo de salida puede estar presente si el est\u00f3mago est\u00e1 distendido (Ritzman 2014). El est\u00f3mago puede parecer gravemente distendido con gas, l\u00edquido o ambos (Oglesbee 2012). Las burbujas de gas en el est\u00f3mago no deben confundirse con el halo de gas a veces visto con \u00edleo. La distensi\u00f3n gaseosa de los segmentos intestinales proximales a la obstrucci\u00f3n a veces se observan en la mitad del duodeno o en la uni\u00f3n ileocecoc\u00f3lica. El neumoperitoneo sugiere la ruptura del est\u00f3mago o el tracto intestinal (Oglesbee 2012, Meredith 2008).<\/p>\n

La sonograf\u00eda o las radiograf\u00edas en serie pueden utilizarse para precisar a\u00fan m\u00e1s la obstrucci\u00f3n o cuando los resultados de las radiograf\u00edas son equ\u00edvocos. Las radiograf\u00edas en serie tambi\u00e9n pueden documentar la respuesta del paciente a las medidas de atenci\u00f3n de urgencia. Si la obstrucci\u00f3n pasa a trav\u00e9s de la uni\u00f3n ileocecoc\u00f3lica, el gas se har\u00e1 visible en el ciego y se observan m\u00e1s segmentos intestinales llenos de gas.<\/p>\n

Los estudios de contraste son rara vez \u00fatiles para los casos de emergencia debido a que el tiempo normal de tr\u00e1nsito gastrointestinal es relativamente lento en los conejos. Si se realiza, seleccione un medio de contraste soluble en agua y proceda con cautela, ya que el est\u00f3mago distendido est\u00e1 en riesgo de ruptura debido al riesgo de necrosis focal de la mucosa por la extrema distensi\u00f3n. Considere primero vaciar el est\u00f3mago con la ayuda de un tubo de est\u00f3mago para reducir el riesgo de complicaciones (ver atenci\u00f3n de urgencia a continuaci\u00f3n).<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h2>\n

Desafortunadamente la obstrucci\u00f3n gastrointestinal no es infrecuente en el conejo. Esta condici\u00f3n debe ser distinguida de la hipomotilidad gastrointestinal (GI) no obstructiva o \u00edleo (Tabla 1). Los signos cl\u00ednicos aparecen de forma aguda con obstrucci\u00f3n (entre 24 a 48 horas) y de forma m\u00e1s gradual o insidiosa con la estasis gastrointestinal (d\u00edas o semanas). En las radiograf\u00edas donde hay obstrucci\u00f3n, el est\u00f3mago se encuentra cl\u00e1sicamente distendido con l\u00edquido y\/o aire. En la estasis gastrointestinal, el est\u00f3mago es generalmente el \u00faltimo segmento del tracto gastrointestinal que se distiende (Meredith 2008).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla 1. Diferenciaci\u00f3n de la enfermedad gastrointestinal obstructiva y no obstructiva en el conejo (Meredith 2008)<\/th>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/strong><\/td>\nObstructiva <\/strong><\/td>\nNo obstructiva<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Signos cl\u00ednicos<\/td>\nAparici\u00f3n aguda (24-48 horas)<\/td>\nAparici\u00f3n gradual (d\u00edas, semanas)<\/td>\n<\/tr>\n
Reducci\u00f3n gradual de la producci\u00f3n y el tama\u00f1o de las heces<\/td>\nLa producci\u00f3n fecal se detiene repentinamente<\/td>\n<\/tr>\n
Hallazgos del examen f\u00edsico<\/td>\nEn etapas tempranas se encuentra alerta y responde a los est\u00edmulos >>\u00a0 depresi\u00f3n gradual<\/td>\nEn etapas tempranas se encuentra tr\u00e1nquilo >> depresi\u00f3n profunda<\/td>\n<\/tr>\n
Deshidrataci\u00f3n leve a moderada<\/td>\nDeshidrataci\u00f3n severa<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nDolor abdominal<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nResistencia a moverse<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n\u00b1 Signos de shock<\/td>\n<\/tr>\n
Hallazgos radiogr\u00e1ficos<\/td>\nSe observa fluido y gas craneal a la obstrucci\u00f3n<\/td>\nA medida que la enfermedad progresa, el gas puede llenar todo el tracto gastrointestinal. El est\u00f3mago suele ser el \u00faltimo en ser distendido<\/td>\n<\/tr>\n
El fluido s\u00f3lo est\u00e1 presente al final de proceso de la enfermedad<\/td>\n<\/tr>\n
B\u00farbujas de gas en el est\u00f3mago, no hay halo de gas<\/td>\nA menudo un halo de gas que rodea el material compactado<\/td>\n<\/tr>\n
Si el ciego est\u00e1 obstruido, se ven l\u00edquido y burbujas de aire dentro del ciego<\/td>\nMaterial compactado en el est\u00f3mago y a veces en el ciego<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Otras causas de la dilataci\u00f3n g\u00e1strica incluyen la enteropat\u00eda mucoide y la disautonom\u00eda (Varga 2014).<\/p>\n

Puntos clave del cuidado de emergencia<\/h2>\n

La obstrucci\u00f3n gastrointestinal puede convertirse r\u00e1pidamente en un peligro para la vida si no se trata y los conejos suelen ser presentados gravemente comprometidos y extremadamente dolorosos. Esta condici\u00f3n se considera una emergencia quir\u00fargica y los objetivos iniciales del tratamiento son estabilizar al paciente a trav\u00e9s de la analgesia, la descompresi\u00f3n cuando es indicada y los cuidados de apoyo (Schumann 2014, Oglesbee 2012, Harcourt-Brown 2007). Con cautela, pero de forma agresiva caliente al paciente hipot\u00e9rmico.<\/p>\n

Fluidoterapia<\/h3>\n

Utilice la fluidoterapia para tratar el shock cuando esta presente y corregir los desequilibrios de fluidos y electrolitos. Los fluidos subcut\u00e1neos pueden ser suficientes para los conejos en etapas tempranas de la enfermedad, pero la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter intravenoso es a menudo indicada (Oglesbee 2012).<\/p>\n

Analgesia<\/h3>\n

La buprenorfina (0.02-0.05 mg\/kg SC, IV cada 6-12 horas) es una opci\u00f3n popular para controlar el dolor (Oglesbee 2012). Aunque existe la posibilidad que los opioides reduzcan la motilidad gastrointestinal, esto se observa con poca frecuencia en la mayor\u00eda de los mam\u00edferos ex\u00f3ticos de compa\u00f1\u00eda (Ritzman 2014). Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) como el meloxicam deben administrarse \u00fanicamente a pacientes bien hidratados. Adem\u00e1s, el uso de un AINE como un medicamento pre-anest\u00e9sico en el peque\u00f1o mam\u00edfero cr\u00edticamente enfermo (en el que no se monitorea la presi\u00f3n arterial) es un poco controversial (Ritzman 2014).<\/p>\n

Descompresi\u00f3n<\/h3>\n

La intubaci\u00f3n orog\u00e1strica est\u00e1 indicada para descomprimir el est\u00f3mago moderada o severamente distendido (Huynh 2013, Harcourt-Brown TR 2007, Bourne). Hay varias posibles complicaciones. Si el conejo mastica el tubo, puede inhalar o tragarse un cuerpo extra\u00f1o. Tambi\u00e9n es posible traumatizar la laringe o incluso pasar el tubo en la tr\u00e1quea causando dificultades respiratorias o neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n (Varga 2014, Bourne).<\/p>\n

A pesar de la dificultad de la intubaci\u00f3n endotraqueal en los conejos anestesiados, es sorprendentemente f\u00e1cil pasar una sonda g\u00e1strica en la tr\u00e1quea. La selecci\u00f3n de un tubo grande ayuda a impedir que esto suceda … -Molly Varga, Libro de Medicina de Conejos (2014)<\/p><\/blockquote>\n

Equipo necesario (Bourne):<\/p>\n

    \n
  • Cat\u00e9ter de goma roja 16 o 18 Fr – fenestraciones adicionales pueden ser necesarias para permitir el paso de mayores vol\u00famenes.<\/li>\n
  • Mordaza o esp\u00e9culo para prevenir que el conejo mastique el tubo, como una pieza de madera con un agujero perforado a trav\u00e9s de la mitad.
    \n

    El tubo se puede pasar … sin usar una mordaza, si la boca se mantiene cerrada con cuidado para que el conejo no pueda masticar \u2013TR Harcourt-Brown (2007)<\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n

  • Lubricante soluble en agua<\/li>\n
  • Jeringa<\/li>\n
  • \u00b1 Llave de paso de tres v\u00edas<\/li>\n
  • \u00b1 Sedaci\u00f3n o anestesia general inhalante \u2013 Los pacientes pueden estar moribundos pero pueden ser sedados (midazolam 0.5-1.0 mg\/kg IM, IV) o anestesiados con isoflurano o sevoflurano, seg\u00fan sea necesario. Idealmente, un tubo endotraqueal debe estar en su lugar durante el procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n

    Para pasar una sonda orog\u00e1strica, coloque al paciente anestesiado o moribundo en dec\u00fabito lateral izquierdo. Mantenga a los otros pacientes en dec\u00fabito esternal. Mida la distancia desde la nariz hasta la \u00faltima costilla (distancia al est\u00f3mago), a continuaci\u00f3n marque y lubrique el tubo. Coloque la mordaza en el diastema y pase el tubo sobre la lengua hacia el es\u00f3fago. Se debe utilizar una fuerza m\u00ednima para pasar el tubo, aunque una ligera resistencia se puede apreciar a media que el tubo pasa a trav\u00e9s del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior (Harcourt-Brown TR 2007). Despu\u00e9s de colocar el tubo, observe la respiraci\u00f3n durante unos segundos y eval\u00fae el color de las mucosas.<\/p>\n

    Una vez que el tubo est\u00e1 en el est\u00f3mago, la alta presi\u00f3n intrag\u00e1strica puede forzar un poco de gas o l\u00edquido fuera del est\u00f3mago, sin embargo para descomprimir a\u00fan m\u00e1s el est\u00f3mago se requiere de un suave masaje. Aunque el tubo se puede obstruir, elimine la mayor cantidad posible de l\u00edquido y gas. Los casos dif\u00edciles pueden requerir de una aspiraci\u00f3n leve y retropulsi\u00f3n intermitente (Harcourt-Brown TR 2007). Despu\u00e9s, retire suavemente el tubo a menos que el conejo vaya a ir de inmediato a cirug\u00eda (Varga 2014, Oglesbee 2012, Bourne).
    \nLa intubaci\u00f3n nasog\u00e1strica para aliviar la distenci\u00f3n con gas tambi\u00e9n ha sido descrita (Huynh 2013). Aunque tentadora, la trocarizaci\u00f3n percut\u00e1nea no<\/strong> es recomendable ya que hay un riesgo significativo de ruptura g\u00e1strica (Oglesbee 2012).<\/p>\n

    Monitoreo<\/h3>\n

    Se debe monitorear de cerca a los conejos que recibieron atenci\u00f3n de apoyo y descompresi\u00f3n (Tabla 2). Dependiendo de la causa subyacente de la obstrucci\u00f3n, es posible que el bloqueo se resuelva solamente con el tratamiento m\u00e9dico (Oglesbee 2012, Meredith 2008). Palpe el abdomen y ausculte los sonidos intestinales con frecuencia. Repita las radiograf\u00edas seg\u00fan sea necesario para ver si los cambios en los patrones de gas sugieren movimiento del tracto gastrointestinal y observe al paciente de cerca para monitorear la producci\u00f3n de bolas fecales formadas, idealmente en cantidades moderadas a grandes (Ritzman 2014).<\/p>\n\n\n\n\n
    Tabla 2. Par\u00e1metros para monitorear en el conejo con obstrucci\u00f3n gastrointestinal<\/th>\n<\/tr>\n
    \n
      \n
    • Palpaci\u00f3n abdominal<\/li>\n
    • Sonidos intestinales (borborigmos)<\/li>\n
    • Radiograf\u00edas seriadas<\/li>\n
    • Producci\u00f3n de materia fecal<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      A medida que los signos cl\u00ednicos mejoran, el conejo debe empezar a comer, beber y parecer m\u00e1s c\u00f3modo. Si la condici\u00f3n no se ha resuelto dentro de un per\u00edodo corto de tiempo, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 indicada. Un per\u00edodo de seguimiento de aproximadamente 2-6 horas puede ser apropiado cuando la condici\u00f3n cl\u00ednica lo permite.<\/p>\n

      Manejo del caso<\/h2>\n

      Cirug\u00eda<\/h3>\n

      Si la obstrucci\u00f3n no se mueve en base a los signos cl\u00ednicos y radiograf\u00edas seriadas, el caso se convierte en un caso quir\u00fargico y se debe realizar una laparotom\u00eda exploratoria. Como regla general, los conejos no toleran la cirug\u00eda gastrointestinal tan bien como lo hacen otras especies y las altas tasas de complicaciones de hasta el 50% han sido descritas (Harcourt-Brown FM 2007). Muchos pacientes mueren durante la cirug\u00eda o dentro de las 48 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda como resultado de peritonitis, endotoxemia, insuficiencia renal aguda y\/o estasis gastrointestinal grave postoperatoria (Oglesbee 2012).<\/p>\n

      El abdomen se abre cuidadosamente con una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media desde el estern\u00f3n hasta el ombligo. Inspeccione el espacio retroperitoneal por evidencia de fluido e ingesta, lo que puede indicar una peritonitis o ruptura g\u00e1strica. Palpe suavemente el est\u00f3mago para detectar la presencia de materiales extra\u00f1os (Harcourt-Brown TR 2007). Una obstrucci\u00f3n intestinal a menudo se puede identificar siguiendo los segmentos intestinales llenos de gas hasta la obstrucci\u00f3n (Varga 2014). Recuerde que el duodeno proximal es el sitio m\u00e1s com\u00fan de obstrucci\u00f3n. Inspeccione cuidadosamente el sitio de la obstrucci\u00f3n por evidencia de desvitalizaci\u00f3n o cualquier patolog\u00eda que podr\u00eda aumentar el riesgo de obstrucci\u00f3n (Harcourt-Brown TR 2007). Cuando se identifica un cuerpo extra\u00f1o intestinal, manipule suavemente el material hasta el est\u00f3mago cuando sea posible. La gastrotom\u00eda se tolera mejor y tiene un menor riesgo de complicaciones postoperatorias (Oglesbee 2012). La pared del tracto intestinal del conejo es relativamente delgada y posee un mayor riesgo de estenosis, fugas o \u00edleo cuando se realiza una enterotom\u00eda en comparaci\u00f3n con una gastrotom\u00eda (Harcourt-Brown FM 2007). Alternativamente, un cuerpo extra\u00f1o m\u00e1s distal puede ser manipulado cuidadosamente a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula ileoc\u00f3lica hasta el intestino grueso (Harcourt-Brown TR 2007). Si una enterotom\u00eda es necesaria, con cuidado realice una incisi\u00f3n en el borde anti-mesent\u00e9rico distal al cuerpo extra\u00f1o y cierre la incisi\u00f3n con sutura monofilamento fina (4-0 a 6-0). Revise cuidadosamente el sitio de la enterotom\u00eda por fugas. La omentalizaci\u00f3n por lo general no es posible debido al omento relativamente peque\u00f1o del conejo (Varga 2014, Harcourt-Brown TR 2007). Si no se encuentra ning\u00fan cuerpo extra\u00f1o gastrointestinal, explore el abdomen por evidencia de otras posibles causas como la neoplasia, abscesos o adherencias.<\/p>\n

      Los conejos son propensos a desarrollar adherencias post-quir\u00fargicas as\u00ed que considere el uso de verapamilo (200 mg\/kg PO cada 8 horas para un total de 9 dosis) o carboximetilcelulosa para minimizar el riesgo (Meredith 2008).<\/p>\n

      Per\u00edodo post-operatorio<\/h3>\n

      Contin\u00fae la atenci\u00f3n de apoyo despu\u00e9s de la cirug\u00eda incluyendo el apoyo nutricional, la fluidoterapia y el control del dolor (Oglesbee 2012). El meloxicam puede ser utilizado en el paciente estable e hidratado cuando empieza a comer (Ritzman 2014). Los medicamentos procin\u00e9ticos tales como la metoclopramida (0.5 mg\/kg PO, SC, IM cada 6-8 horas), cisaprida (0.5 mg\/kg PO cada 8-12 horas) y la ranitidina (2-5 mg\/kg PO cada 12 horas) tambi\u00e9n se utilizan con frecuencia (Ritzman 2014, Oglesbee 2012, Hedley 2011). La cisaprida es m\u00e1s potente, con una actividad procin\u00e9tica m\u00e1s amplia que la metoclopramida, sin embargo, el fabricante ha colocado voluntariamente la cisaprida bajo un programa de acceso limitado como resultado de arritmias y muertes reportadas en pacientes humanos. Esta droga se debe obtener para los pacientes veterinarios a trav\u00e9s de farmacias de formulas magistrales veterinarias en los Estados Unidos (Ritzman 2014). En el Reino Unido, el acceso a la cisaprida requiere de un Certificado de Tratamiento Especial de la Direcci\u00f3n de Medicamentos Veterinarios (Hedley 2011). Recientemente la domperidona (0.5 mg\/kg PO cada 12 horas) ha demostrado promesa como procin\u00e9tico en los conejos (Hedley 2011), sin embargo, como la cisaprida esta droga se ha asociado con un mayor riesgo de muerte card\u00edaca en pacientes humanos (Hondeghem 2013).<\/p>\n

      Recomendaciones para el cuidado en el hogar<\/h3>\n

      Pida a los due\u00f1os que observen el apetito del paciente, la actitud, la actividad y la producci\u00f3n de materia fecal. La anorexia, ausencia de excrementos fecales, diarrea, sangre o moco en las heces, movimiento limitado o resistencia a moverse, sonidos abdominales l\u00edquidos y\/o distensi\u00f3n o dolor abdominal, son todos motivo de alarma. El conejo debe ser evaluado tan pronto como sea posible si se observa alguno de estos signos (Ritzman 2014).<\/p>\n

      Si la cirug\u00eda no es posible\u2026<\/h3>\n

      Si la cirug\u00eda no es posible por razones financieras o cl\u00ednicas, Schumann (2014) ha descrito el tratamiento m\u00e9dico \u00e9xitoso de los casos de dilataci\u00f3n g\u00e1strica (diagnosticada a trav\u00e9s de los signos cl\u00ednicos y radiograf\u00edas) con una combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos procin\u00e9ticos (metoclopramida 0.5 mg\/kg SC cada 8 horas), analg\u00e9sicos (metamizol 50 mg\/kg SC cada 8 horas) y fluidos cristaloides (25 ml\/kg m\u00e1s d\u00e9ficits SC cada 12 horas). Despu\u00e9s de 30-60 minutos de estabilizaci\u00f3n, se les proporciona a los animales apoyo nutricional y se suministra calor adicional seg\u00fan sea necesario. El tratamiento m\u00e9dico fue exitoso en 130 casos (89%), con un tiempo promedio de tratamiento de 3 d\u00edas. Por razones obvias, los procin\u00e9ticos son generalmente contraindicados antes de la cirug\u00eda y el riesgo que implica esta decisi\u00f3n cl\u00ednica se debe discutir a fondo con el due\u00f1o (Meredith 2008). Cualquier retraso antes de la cirug\u00eda reduce en general la posibilidad de supervivencia (Schumann 2014).<\/p>\n

      Prognosis<\/h2>\n

      Hay una buena posibilidad de recuperaci\u00f3n cuando la obstrucci\u00f3n gastrointestinal se diagnostica temprano, sin embargo, a medida que la condici\u00f3n progresa el conejo se deteriora r\u00e1pidamente y por lo tanto el pron\u00f3stico suele ser reservado (Oglesbee 2012).<\/p>\n

      Prevenci\u00f3n<\/h2>\n

      Revise la dieta del conejo, especialmente los niveles de fibra en la dieta. La dieta del conejo adulto mascota debe maximizar el heno y minimizar el pienso. Peinar al conejo regularmente tambi\u00e9n puede reducir el riesgo de obstrucci\u00f3n y algunos veterinarios recomiendan el corte de pelo regular en las razas de pelo largo, particularmente en los conejos que han sufrido de distensi\u00f3n abdominal (Schumann 2014). Si la obstrucci\u00f3n gastrointestinal vuelve a ocurrir, m\u00e1s diagn\u00f3sticos como la ecograf\u00eda o radiograf\u00eda de contraste se deben realizar para buscar defectos mec\u00e1nicos subyacentes como la neoplasia.<\/p>\n

      Resumen<\/h2>\n

      La dilataci\u00f3n g\u00e1strica y la obstrucci\u00f3n gastrointestinal son condiciones agudas y potencialmente mortales en los conejos com\u00fanmente causadas por una obstrucci\u00f3n con bolas de pelo comprimido. La presentaci\u00f3n y los signos cl\u00ednicos de la enfermedad gastrointestinal en los conejos son a menudo no espec\u00edficos y esta condici\u00f3n de emergencia a veces puede ser dif\u00edcil de distinguir de la enfermedad no obstructiva o \u00edleo gastrointestinal. Las pruebas de laboratorio, que es bueno tener antes de la cirug\u00eda, no siempre son \u00fatiles para distinguir la estasis de la obstrucci\u00f3n, aunque la hiperglicemia severa puede ser sugestiva. Afortunadamente, el aspecto radiogr\u00e1fico de un conejo con obstrucci\u00f3n gastrointestinal aguda difiere mucho de la de un conejo normal o un conejo con hipomotilidad gastrointestinal. Radiogr\u00e1ficamente, el est\u00f3mago se llena con gas y\/o fluido e ingesta con la obstrucci\u00f3n del tracto gastrointestinal superior. Segmentos dilatados del intestino tambi\u00e9n pueden ser visibles proximal a la obstrucci\u00f3n. La cirug\u00eda generalmente se considera el tratamiento de elecci\u00f3n.<\/p>\n

      Referencias<\/h2>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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