Radiologie des oiseaux: Illustration des possibilités

Introduction

La radiographie est un outil informatif non invasif qui doit être utilisé en association avec d’autres éléments diagnostiques. Un diagnostic spécifique repose rarement sur la base d’un seul élément d’information. Il est impératif de réaliser des radiographies chez tous les patients malades en réalisant au moins deux vues orthogonales. Les oiseaux malades souffrent souvent de plusieurs maladies concomitantes qui ne peuvent être diagnostiquées en l’absence d’une investigation médicale complète. Un perroquet présentant un plumage terne et de la faiblesse associée à de la polyuro-polydipsie, une décoloration des fientes et un Gram des selles anormal pourrait être considéré atteint de gastroentérite bactérienne, alors que des radiographies pourraient révéler des signes évocateurs d’une intoxication aux métaux lourds.

Préparation: Tirer le meilleur parti de vos radiographies

Equipement

Des films de haute résolution sont essentiels mais des couples écran/film rapides peuvent engendrer une perte de résolution du fait de la taille plus grande des cristaux. Utilisez un ruban de masquage ou des sacs de sable pour positionner les patients.

Technique

Utilisez des temps d’exposition court (<1/60ème de seconde), une distance foyer-film (DFF) standard de 1.05 m et pensez à collimater le faisceau. Les patients aviaires mesurent généralement moins de 9 cm d’épaisseur et l’utilisation d’une grille anti-diffusante permettant de réduire le rayonnement diffus est généralement contre-indiquée. En effet, le bénéfice associé à l’utilisation de la grille est perdu par la perte de définition qu’elle engendre.
Les radiographies d’oiseaux ont un bon contraste naturel, de sorte que le pic de kilovoltage (kVp) devrait élevé et les milliampères par seconde (mAs) devrait être faibles. Toute augmentation de 10 kVp doit être accompagnée d’une réduction de moitié des mAs. Si le contraste est trop important (trop noir et blanc), augmentez les kVp et diminuez les mAs. Si l’image est trop “grise”, comme lors d’ascite, il faut alors réduire les kVp et augmenter les mAs.
Développez des tableaux de constantes en utilisant les kVp les plus faibles, les mAs les plus élevés et le temps d’exposition le plus court possible. Gardez un atlas d’anatomie radiographique normale. Les vétérinaires aviaires peuvent être amenés à gérer plus de 9.000 espèces et même les cliniciens les plus expérimentés ne peuvent être familiers avec tous les moindres détails de toutes les espèces.

Positionnement

Un positionnement constant est crucial. Aussi, la plupart des oiseaux doivent être anesthésiés lorsqu’ils sont radiographiés. Un dispositif de contention peut également être utile.

Pour la vue ventrodorsale (VD), placez l’oiseau en décubitus dorsal, avec la carène du sternum positionnée perpendiculairement à la cassette. Superposez et alignez le bréchet avec la colonne vertébrale. Etendez les ailes bilatéralement à 90° du corps et étendez les pattes caudalement (Fig 1). Si l’abduction des ailes et des pattes est symétrique, il est probable que le positionnement sera droit.

Pour la vue latérale, placez l’oiseau en décubitus latéral droit. Etendez les ailes dorsalement et tirez les pattes caudalement, avec le membre contre la cassette placé légèrement plus cranialement que l’autre membre. Si le positionnement est correct, les acetabula, les côtes, les coracoïdes et les reins seront tous superposés controlatéralement (Fig 2).

 

Evaluation radiographique des systèmes corporels

Système musculosquelettique

Le crâne des oiseaux est assemblé de sorte à ménager de nombreux diverticules aériens interconnectés. Le plus grand diverticule est le sinus infraorbitaire qui est localisé rostroventralement aux yeux. Les ossicules scléraux forment un anneau osseux bien visible radiographiquement autour de l’orbite. La partie supérieure du bec est articulée avec l’os frontal via les os articulaire et carré.

La colonne vertébrale des oiseaux présente des différences majeures avec celle des mammifères. Elle peut être divisée en plusieurs segments: Les cervicales (12 vertèbres chez les perroquets, 25 chez les cygnes), le notarium (fusion des vertèbres thoraciques et des vertèbres lombaires L1-L3), la vertèbre lombaire libre (vertèbre lombaire L4), le synsacrum (fusion des vertèbres lombaires caudales et pelviennes) et le pygostyle (vertèbre caudale libre). Les psittaciformes possèdent 8 vertèbres thoraciques portant des côtes complètes. La région constituée de la vertèbre lombaire non fusionnée (typiquement L4) est une région naturellement articulée et correspond à la zone la plus communément atteinte de trauma ou de spondylose.

La ceinture thoracique est composée des clavicules, des coracoïdes et des scapulas. Ces trois os forment le “triosseum”, sur lequel la partie proximale de l’humérus s’articule. Le sternum forme la carène (ou bréchet) sur la ligne de symétrie ventrale (Fig. 3). Distalement, l’humérus s’articule avec le radius et l’ulna. Les rémiges secondaires de l’aile s’insèrent sur la partie caudale du périoste de l’ulna. Le radius et l’ulna s’articulent avec les os ulnaire et radial du carpe au niveau du carpe, où s’articulent également les os métacarpiens mineur et majeur. La main est constituée de trois doigts (I- l’alule, II- le doigt majeur, III- le doigt mineur (Fig 4, Fig 5)). Note: Dépendamment de la source, l’alule peut être considéré comme un os carpien, un os métacarpien ou un doigt.

La ceinture pelvienne est formée des ilia et des ischia ainsi que du pubis. Les iliums et ischiums droits et gauche sont fusionnés dans le plan médian alors que les os du pubis ne sont pas fusionnés. Le fémur comporte une tête fémorale petite mais reconnaissable qui se loge étroitement au sein de l’acétabulum. La plupart des oiseaux ont quatre doigts. Le doigt le plus médial porte le premier numéro. Le doigt 1 est constitué de 2 phalanges, le doigt 2 a 3 phalanges, le doigt 3 a 4 phalanges et le doigt 4 en a 5 (Fig 6). Les perroquets élevés à la main, en particulier les Gabonais (Psittacus erithacus), peuvent souffrir de maladie métabolique des os.

Lorsque les extrémités sont radiographiées, il est important de toujours comparer le membre normal et le membre anormal. Considérant l’importance des variations inter-espèces, même les cliniciens les plus expérimentés peuvent être induits en erreur par des structures normales. Inspectez complètement les clichés radiographiques et en particulier les membres et les côtes. L’ostéomyelosclérose (également connu sous le nom d’hyperostose ou polyostose) est définie comme une augmentation de la densité de la moelle osseuse des os longs. Des modifications mineures apparaissent chez les femelles en ponte mais des modifications majeures sont visibles chez les oiseaux souffrant d’hyperoestrogénisme (Fig 7).

Système cardio-pulmonaire

Les radiographies de la trachée révèlent ses anneaux trachéaux complets. La position et la longueur de la trachée présentent des variations importantes entre les espèces, de même que la forme de la syrinx. La syrinx est l’organe phonateur des oiseaux et est situé à la base du cœur.
Sur la vue latérale, les poumons aviaires ont un aspect en nid d’abeille (Fig 8). La disparition de ce patron en nid d’abeille ou la présence de zones focales denses indiquent généralement une maladie pulmonaire.
Les zones sombres et remplies d’air représentent des portions du système des sacs aériens. Elles sont visibles en vue ventrodorsale, et dans une moindre mesure, sur les vues latérales (Fig 3, Fig 9). La paroi des sacs aériens ne doit jamais être visible radiographiquement et la présence d’une ligne délimitant les sacs aériens indique une aérosacculite (passée ou présente).

Chez les oiseaux, le cœur s’étend entre la deuxième et la sixième côte thoracique sur la vue ventrodorsale (Fig 9). Chez les perroquets, la meilleure mesure de la base du cœur est réalisée à hauteur de la 5ème vertèbre thoracique. La largeur de la base du cœur ne devrait pas excéder 50% de la largeur de la cavité thoracique. Chez les psittaciformes, la longueur du cœur en vue latérale ne devrait pas excéder 50% de la longueur du sternum.
L’athérosclérose peut se présenter sous la forme de minéralisation au sein des gros vaisseaux à la base du cœur.

Foie

La silhouette cœur-foie doit ressembler à un sablier, ou à un “8” sur la vue ventrodorsale (Fig 9). La silhouette cardio-hépatique ne doit pas dépasser les lignes de références établies verticalement entre les scapulas et les acetabula sur la vue ventrodorsale. Le dépassement latéral de ces lignes de référence par la silhouette cardio-hépatique indique une organomégalie (Fig 10). Les aras ont un foie de petite taille relativement aux autres espèces.

Le système digestif

Le jabot est situé à la droite du plan de symétrie, cranialement à l’entrée thoracique sur la vue ventrodorsale (Fig 11). Le proventricule est plus nettement visualisé sur la vue latérale. Cette structure en forme de fuseau repose dorsalement au foie sur la vue latérale (Fig 12). Le ventricule contient souvent des gravillons et est situé caudoventralement au proventricule (sauf chez les autruches chez qui il est antérieur). Les intestins occupent la partie dorsocaudale de la cavité abdominale.

Si l’oiseau est positionnée de façon symétrique et que la silhouette cardio-hépatique n’apparait pas symétrique, une protrusion supplémentaire du côté gauche indique une dilatation du proventricule. Toute dilatation du tractus gastro-intestinal, quel que soit le segment considéré, est anormal (à moins que la dilatation ne soit due à la présence d’une pelote de régurgitation chez un rapace).

Le rapport proventricule:bréchet (RPB) est une méthode utilisée afin de différencier un proventricule normal d’un proventricule élargi (Dennison 2010, Dennison 2008). Pour déterminer le RPB, identifiez les repères pertinents dont les bords séreux du proventricule, la junction thoraco-synsacrale, identifiable radiographiquement en suivant le synsacrum jusqu’à son extrémité, et la carène du bréchet. Mesurez le diamètre du proventricule, perpendiculairement à son grand axe, au niveau de la junction thoraco-synsacrale. Mesurez la hauteur du bréchet immédiatement caudalement à la zone de superposition du coracoïde sur le sternum, perpendiculairement au bord dorsal du sternum à cet endroit (Dennison, 2008). Le rapport proventricule:bréchet est normalement inférieur à 0.48 et les oiseaux atteints de maladie du proventricule voient ce rapport monter à 0.52.

Système urogénital

Les reins sont plus facilement visualisés sur la vue latérale. Le lobe cranial des reins est accolé ventralement à la région lombaire de la colonne vertébrale, directement en position cranial par rapport à l’acétabulum. Les gonades se situent quant à elles directement cranioventralement aux lobes craniaux des reins. Un gonflement des gonades peut être confondu avec une néphromégalie (Fig 13). La déshydratation provoque le dépôt d’urates radio-opaques dans les reins, qui peuvent être confondus avec des calculs rénaux ou des minéralisations rénales. Si une déshydratation est suspectée, le patient doit recevoir une fluidothérapie abondante et des radiographies de contrôle doivent être réalisées le lendemain.

La rate

Occasionnellement, la rate peut être visualisée sur la vue latérale comme une opacité sphérique, positionnée cranialement au fémur, à mi hauteur de la cavité abdominale, juste au dessus du proventricule. Le diamètre de la rate ne devrait pas excéder 1.5 fois le diamètre du fémur. La visualisation de la rate est indique typiquement une splénomégalie. La cause la plus commune de splénomégalie est une stimulation antigénique chronique, généralement associée à une psittacose (Fig 14).

Organomégalie

Une masse cœlomique se développe aux dépens de l’espace des sacs aériens. Une perte d’espace cœlomique se manifestera alors par une compression des sacs aériens, la perte de la silhouette cardio-hépatique en sablier et possiblement par la disparition de l’espace radio-transparent situé entre le proventricule et les reins. Un effet de masse abdominal peut être physiologique (par exemple un oviducte distendu et des follicules ovariens avant un épisode de ponte) ou pathologique (par exemple une rétention d’œuf, une organomégalie, une péritonite à jaune d’œuf, une néoplasie).
Dans ces situations, la réalisation d’un transit baryté délimitera la position du système digestif par rapport aux autres organes. Si des radiographies sans contraste révèlent une organomégalie d’origine inconnue, marquez sur un tube tel qu’un cathéter en caoutchouc (red rubber) la distance jusqu’au proventricule tandis que le patient est anesthésié. Passez le tube par voie orale jusque dans le proventricule. Injectez 6 ml/kg de baryum dans le proventricule et continuez tout en retirant graduellement le cathéter. Cette technique permettra de délimiter le proventricule, l’œsophage distal et le jabot tout en minimisant le risque d’aspiration, comme l’on pourrait le craindre si le baryum n’était injecté que dans le jabot.
Note: Toutes les photographies ont été fournies par Dr Christal Pollock.

 

Références