Colocación de Tubos de Esofagostomía en el Hurón

Introducción

El tubo de esofagostomía se coloca en el esófago proximal/área intermedia y esta diseñado para suministrar alimento en el esófago distal o el estómago. Un tubo de esofagostomía es una opción excelente de soporte nutricional para el hurón debilitado que requiere alimentación a largo plazo o para pacientes que han sufrido trauma orofacial severo.

Video

El guión del video fue escrito por Christal Pollock, DVM, Dipl. ABVP-Avian; Comsultora Veterinaria para Lafeber Company. El video es narrado por M. Scott Echols, DVM, Dipl. ABVP y revisado por los Drs. Echols y Natalie Antinoff.

Selección del paciente

El paciente apropiado debe tener una función gastrointestinal normal, lo cual incluye la habilidad de proteger las vías respiratorias y una función esofágica normal. Por lo tanto la colocación de un tubo de esofagostomía esta contraindicado en pacientes con obstrucción gastrointestinal, íleo, desordenes de malabsorción o maldigestión y vomito incontrolado.

Complicaciones potenciales

La colocación de un tubo de esofagostomía es un proceso relativamente simple, sin embargo algunas complicaciones pueden ocurrir.

• La complicación más común es que el tubo se salga del esófago cuando el animal vomita o regurgita.
• Posicionar el tubo de manera incorrecta puede causar irritación del esófago y reflujo.
• En raras ocasiones, utilizar una técnica inapropiada también puede resultar en el posicionamiento del tubo en la tráquea o el mediastino. Daño a los vasos sanguíneos o nervios cervicales también es posible.

Equipo necesario

Para colocar un tubo de esofagostomía se necesitan materiales para preparar asépticamente la piel, gasa estéril 10 x 10 cm, guantes de cirugía, bisturí, un marcador permanente, pinzas Rochester-Carmalt largas y curvas, porta-agujas, pinza de disección, tijeras, sutura no absorbible 4-0, material para vendaje de 5 cm de grosor y por supuesto un tubo.

La colocación de un tubo de esofagostomía requiere de analgesia preventiva y de un período corto de anestesia general. El paciente debe ser intubado siempre que sea posible.

Técnica

La técnica para la colocación de un tubo de esofagostomía en el hurón es similar a la técnica utilizada en los gatos. El lado izquierdo del cuello es preferido para la inserción del tubo debido a la ubicación normal del esófago. Cuando una herida, infección o una masa previene la inserción en el lado izquierdo, el lado derecho se puede utilizar.

1. Se debe medir el tubo desde la punta (Figura 1). Mida desde el punto de inserción localizado detrás de la faringe hasta aproximadamente el noveno o décimo espacio intercostal, en el cual se encuentra el esófago distal.
   

   Figura 1. Mida el tubo desde el punto de inserción detrás de la faringe hasta el noveno o décimo espacio intercostal.

2. Luego marque el tubo con el marcador permanente (Figura 2).
   

   Figura 2. Marque el tubo (flecha).

3. Algunos veterinarios extienden el agujero de salida cerca de la punta del tubo con la ayuda de un bisturí (Figura 3).
   

   Figura 3. Opcional: Extienda el agujero de salida cerca de la punta del tubo.

4. Coloque al paciente en decúbito lateral derecho.
5. Rasure el lado lateral izquierdo del cuello desde la rama de la mandíbula hasta la entrada de la cavidad torácica. Extienda los márgenes de forma dorsal y ventral hacia la línea media.
6. Prepare la piel de forma aséptica.
7. Coloque la pinza en la boca y enseguida dirija la punta curva del instrumento hacia el esófago proximal (Figura 4).
   

   Figura 4. Dirija la punta curva de la pinza hacia el esófago proximal.

8. Empuje y sostenga la pinza lateralmente para que la punta se pueda observar debajo de la piel (Figura 5).
   

   Figura 5. Sostenga la pinza para que la punta se pueda observar debajo de la piel. Haz clic en la imagen para agrandar.

9. Sienta la pinza a través de la piel justo debajo de la unión de las venas linguofacial y mandibular. Observe y EVITE la vena yugular externa (Figura 6).
   

   Figura 6. Identifique y evite la vena yugular externa.

10. Abra las pinzas y realice una incisión a través de la piel, los tejidos subcutáneos y la pared del esófago (Figuras 7 y 8).
    

    Figura 7. Realice una incisión a través de la piel.

    

    Figura 8. Extienda la incisión a través de la piel, los tejidos subcutáneos y la pared del esófago.

11. La incisión debe ser lo suficientemente grande para permitir pasar la punta de las pinzas de forma gentil (Figura 9).
    

    Figura 9. Gentilmente empuje la pinza a través de la incisión esofágica.

12. Coloque la punta del tubo entre las garras de la pinza, luego cierre la pinza (Figura 10) y hale el tubo a través de la incisión hacia la boca (Figura 11).
    

    Figura 10. Coloque la punta del tubo entre las garras de la pinza y cierre el instrumento.

    

    Figura 11. Hale el tubo a través de la incisión hacia la boca.

13. Una vez el tubo haya sido pasado por fuera de la boca, redirija la punta del tubo 180 grados. Empuje el tubo caudalmente con un dedo o con pinzas hacia el esófago hasta la distancia predeterminada (Figura 12).
    

    Figura 12. Redirija la punta del tubo 180 grados (flecha) y empuje el tubo caudalmente hacia el esófago.

14. Gentilmente hale de la parte proximal del tubo para añadir tensión (Figura 13). Esto hace que la parte proximal del tubo se invierta hacia la nariz del paciente cuando el tubo es redirigido (Figura 14).
    

    Figura 13. Hale gentilmente la parte proximal del tubo para añadir tensión.

    

    Figura 14. Después de aplicar tensión, la parte proximal del tubo se gira en torno a la nariz del paciente.

15. Para confirmar que el tubo se ha enderezado, deslice gentilmente el tubo para adelante y para atrás unos pocos milímetros (Figura 15). También revise la cavidad oral para asegurarse que no se pueda ver el tubo.
    

    Figura 15. Deslice gentilmente el tubo para adelante y para atrás unos pocos milímetros para confirmar que el tubo se ha enderezado. Observe la marca en el tubo (flecha).

16. Es importante verificar la posición del tubo antes de asegurarlo. La forma más confiable es mediante radiografías ortogonales (Figura 16). La posición del tubo también se puede confirmar al inyectar rápidamente aire en el tubo, mientras se auscultan sonidos de gorgoteo sobre la región abdominal dorsal izquierda (Figura 17).
    

    Figura 16. Las radiografías ortogonales son el método más confiable para verificar la posición del tubo de esofagostomía.

    

    Figura 17. También se puede verificar la posición del tubo de esofagostomía al auscultar el estómago mientras se inyecta aire rápidamente en el tubo.

17. Asegure el tubo a la piel cervical con una sutura en la piel alrededor del tubo seguida por una sutura de sandalia romana. Como alternativa, se puede colocar un pedazo de cinta blanca en forma de mariposa alrededor del tubo y se puede asegurar a la piel con sutura (Figura 18).
    

    Figura 18. En esta imagen se muestra el tubo de esofagostomía siendo asegurado con un pedazo de cinta blanca en forma de mariposa y sutura.

18. Organice la parte libre del tubo de forma que termine sobre la espalda, preferiblemente entre las escápulas (Figura 19).
    

    Figura 19. La parte libre del tubo preferiblemente debe sentarse entre las escápulas.

19. Corte el tubo según sea necesario (Figura 20).
    

    Figura 20. Con cuidado corte el tubo según sea necesario.

20. Tape el tubo con una tapa para agujas, con una tapa para catéteres intravenosos o con la tapa de caucho morada de un tubo EDTA. También se puede utilizar una llave de paso de tres vías aunque esta puede ser muy pesada para algunos pacientes.
21. Coloque pomada antimicrobiana donde el tubo entra en la piel, coloque una capa ligera de vendaje de algodón y luego una capa de vendaje elástico. Asegúrese que el vendaje no este muy apretado ya que esto puede causar celulitis (Figura 21).
    

    Figura 21. Asegúrese que el vendaje no este muy apretado.

Usando el tubo

Los hurones pueden ser alimentados a través del tubo dentro y fuera del hospital ya que ellos lo toleran muy bien. Una de las ventajas del tubo de esofagostomía es que se puede utilizar tan pronto como el paciente se recupera de la anestesia y ha recuperado su reflejo de deglución.

• Seleccione un producto fácil de digerir y altamente absorbible como el Emeraid Carnivore, y administre con una jeringa.
• 5 a 10 ml/kg son generalmente bien tolerados pero hay variaciones con cada paciente. Volúmenes más grandes pueden ser tolerados cuando el paciente tiene un problema oral como una fractura mandibular pero de otra manera se encuentra saludable.
• Las comidas se deben proporcionar en un período de 10-15 minutos utilizando alimentos tibios (Figura 22).

Figura 22. Administre de forma lenta la formula a través del tubo de esofagostomía en un período de 10-15 minutos. Haga clic en la imagen para ampliar

• Para reducir el riesgo de obstrucción, se deben aplicar 10-15 ml de agua después de administrar la comida.
• Siempre y cuando las comidas sean bien toleradas y se observe producción de materia fecal, las comidas pueden ser administradas cada 4-6 horas.

Los tubos de esofagostomía también pueden ser utilizados para la administración a largo plazo de medicamentos orales líquidos pero tenga en cuenta que si trata de administrar medicamentos disueltos o que han sido pulverizados, se puede incrementar el riesgo de obstrucción del tubo.

Seguimiento

Se debe monitorear regularmente el sitio de inserción en busca de signos de inflamación o infección y se debe cambiar el vendaje por lo menos dos veces a la semana.

Remover el tubo

Los tubos de esofagostomía se pueden utilizar por semanas e incluso meses. Sin embargo no hay un período mínimo en el que se deben utilizar. Cuando el paciente esta comiendo bien por si mismo, el tubo se puede remover.

Referencias