Comprendiendo la cloaca y el prolapso cloacal
La cloaca es una cámara receptora común para los sistemas reproductivos, urinarios y gastrointestinales. Cada sistema vacía su contenido en su propio “compartimento”, que está separado por pliegues. La abertura de la cloaca es una fisura transversal en la pared del cuerpo a través de la cual los excrementos y productos reproductivos son expulsados de la cloaca.
Los prolapsos se pueden originar a partir de la cloaca, el oviducto o el tracto intestinal. La cloaca normalmente se prolapsa durante la puesta de huevos o la oviposición y la retracción normal de la cloaca puede ser retrasada o estar ausente en las hembras obesas o con hipocalcemia. Las contracciones abdominales excesivas causadas por un huevo anormal, la distocia, enfermedad cloacal, enfermedad gastrointestinal o un comportamiento masturbatorio crónico también puede promover el prolapso (Figura 1).
Figura 1. Prolapso cloacal en un periquito australiano. Crédito de la foto: Dra. Isabelle Langlois Haga clic en la imagen para ampliar.
Puntos clave del cuidado de emergencia
El prolapso cloacal es un problema grave y potencialmente mortal. Cuando se identifica un prolapso durante el examen físico, aplique lubricante soluble en agua suavemente y de forma liberal para mantener todos los tejidos expuestos tan húmedos como sea posible.
El prolapso se debe reducir lo antes posible para evitar un mayor trauma, la infección y necrosis del tejido cloacal.
- Induzca la anestesia general.
- Coloque al paciente en decúbito dorsal.
- La solución hipertónica salina, la dextrosa al 50% o el dimetilsulfóxido (DMSO) pueden aliviar parte del edema en los tejidos prolapsados haciendo más fácil la reducción.
- Si un huevo se encuentra dentro del tejido prolapsado, realice una ovocentesis. Inserte una aguja de calibre 18 para aspirar el contenido del huevo y a continuación aplique presión lateral para colapsar la cáscara del huevo.
- Suavemente frote el tejido para un cultivo bacteriano y antibiograma.
- Gentilmente limpie los tejidos expuestos mediante un lavado con solución salina estéril y solución antiséptica diluida.
- Vuelva a colocar en su lugar los tejidos prolapsados utilizando una sonda roma lubricada de tamaño adecuado o un dedo enguantado. No sólo coloque los tejidos de nuevo en la cloaca, los tejidos deben invertirse al entrar en una orientación anatómicamente correcta, como un cuando se invierte un calcetín que está al revés.
- Coloque dos (o tres) suturas simples interrumpidas u horizontales a través de la abertura de la cloaca utilizando una sutura 3-0 a 5-0 de monofilamento no absorbible tal como nylon o PDS en una aguja de punta triangular.
Se deben tomar puntadas pequeñas, paralelas y superficiales. La sutura en bolsa de tabaco no se recomienda en las aves debido a reportes anecdóticos de atonía cloacal. Hale de ambos extremos del material de sutura con la misma tensión y tenga cuidado de no ceñir las suturas firmemente para minimizar el riesgo de inflamación post-operatorio.
Mantenga un aplicador con punta de algodón o catéter de goma roja lubricado en su lugar mientras coloca las suturas para garantizar que la apertura sea lo suficientemente grande para que los excrementos pasen.
Manejo del caso
Las suturas proporcionan un tratamiento temporal y se deben dejar en su lugar por un mínimo de 48 horas. Mientras tanto, la causa subyacente del prolapso debe ser identificada y tratada.
Incidencia
La enfermedad de sistema reproductivo se ve con más frecuencia en psitácidas pequeñas:
- Cacatúa ninfa (Nymphicus hollandicus)
• Agapornis (Agapornis spp.)
• Periquito australiano (Melopsittacus undulatus)
Historia y examen
Obtenga una historia completa que incluya información sobre la suplementación mineral. Evalúe cuidadosamente los excrementos. Se puede observar sangre en los excrementos en los casos con distocia.
Además de las preguntas estándar sobre el cuidado y la enfermedad clínica, la historia reproductiva debe incluir:
-
• Cuándo fue la última nidada (o recolección de huevos)?
• Cuántos huevos fueron puestos?
• Los huevos eran normales en tamaño y forma?
• Se ha observado un comportamiento reproductivo, como un aumento en el apetito, en especial por los alimentos ricos en calcio? El ave busca lugares oscuros o exhibe comportamientos de nidificación como la trituración de papel? Algunas hembras tratan de proteger la jaula y se vuelven agresivas.
Una ponedora de huevos crónica produce una nidada más grande de lo normal o produce nidadas repetidas, independientemente de la existencia de una pareja adecuada o de la temporada. Sin realizar modificaciones especiales en la dieta, la producción de huevos repetida conduce a un agotamiento del calcio corporal y las reservas de proteínas, lo que puede promover la retención del huevo, la distocia y la pérdida de peso.
El diagnóstico de prolapso se basa en los hallazgos del examen físico. El examen revela tejido prolapsado a través de la abertura de la cloaca que puede ser intermitente o persistente. También puede haber hematoquecia y si la cloaca está infectada, pueden haber excrementos malolientes.
Con un prolapso uterino, el lumen del oviducto da a los tejidos una "apariencia-de rosquilla o dona". Aunque el tejido prolapsado se puede volver edematoso, los pliegues longitudinales del útero siguen siendo fácilmente visibles en la mayoría de los casos. Con un prolapso rectal, el colon aparece como una estructura tubular desprovista de pliegues.
El examen completo del ave con prolapso cloacal debe incluir una evaluación cuidadosa de la orofaringe y el buche, la palpación de la cavidad celómica y la inspección de la abertura de la cloaca.
| Orofaringe | Evalúe las membranas mucosas por signos de palidez y revise si hay la presencia de un moco seco y pegajoso como evidencia de deshidratación. |
| Buche | Palpe suavemente el buche por evidencia de distensión con líquido o alimentos. La estasis de buche puede ser un hallazgo secundario en cualquier ave enferma y estresada. |
| Palpación de la cavidad celómica | Un huevo con cáscara se detecta fácilmente. El huevo se debe palpar con cuidado y gentilmente hasta obtener una idea general de su tamaño, forma y orientación. |
| Abertura de la cloaca |
|
Diagnósticos
Después que el prolapso ha sido reducido, trabaje para identificar la causa subyacente de la distocia. Obtenga una base de datos mínima siempre que sea posible incluyendo un hemograma, bioquímica sanguínea y radiografías de todo el cuerpo.
Determine si hay osteomieloesclerosis en las radiografías. La osificación de los huesos largos o osteomieloesclerosis es un hallazgo radiológico normal en la hembra que se prepara para poner sus huevos. La osificación de la médula ósea es secundaria al aumento de los niveles de estrógeno y proporciona una reserva de calcio crítico para que la hembra forme la cáscara y pase el huevo a través del tracto reproductivo (Figura 2). La ausencia de osteomieloesclerosis en una hembra con un huevo formado es muy importante porque esto sugiere que carece de las reservas de calcio necesarias para las contracciones uterinas normales que expulsan el huevo.
Figura 2. Osificación de los huesos largos o osteomieloesclerosis (flechas amarillas) en comparación con la apariencia radiográfica normal del hueso en el ave (flechas rojas). Haga clic en la imagen para ampliar.
Terapia
Después que el prolapso se ha reducido, coloque al paciente en antibióticos sistémicos, antiinflamatorios (Meloxicam 0.2-0.5 mg/kg PO, IM, SC cada 12-24 horas) y posiblemente un medicamento para ablandar las heces como la lactulosa (200 mg/kg PO cada 8-12 horas).
Si la puesta de huevos jugó un papel en el prolapso, también administre un medicamento para inhibir la puesta de huevos, tal como la gonadotropina coriónica humana (HCG) (500 UI/kg IM en el día 1, 3 y 7) o más comúnmente, el acetato de leuprolide (Depo Lupron, TAP Pharmaceuticals) (100-200 µg/kg IM cada 2-4 semanas). Adicionalmente mejore el plan de nutrición del ave, en particular el contenido de calcio y proteínas de la dieta. También recomiende cambios ambientales y de comportamiento que pueden detener la puesta de huevos. Vea el Folleto al Cliente: La Puesta de Huevos Crónica.
Una vez que todos los problemas médicos y de comportamiento se han corregido, si el prolapso persiste o recurre, entonces un procedimiento quirúrgico avanzado puede ser considerado como la cloacopexia. La salpingohisterectomia también se puede recomendar para prevenir futuros episodios de retención de huevos o en casos de prolapso del oviducto.
Referencias
Referencias
Bowles HL. Evaluating and treating the reproductive system. In: GJ Harrison, TL Lightfoot (eds). Clinical Avian Medicine. Palm Beach, FL: Spix Publishing; 2006. Pp. 519-540.
Rosskopf WJ, Woerpel RW. Avian obstetric medicine. Birchard SJ, Sherding RG (eds). Saunder’s Manual of Small Animal Practice. Philadelphia, PA: WB Saunders, 2000. Pp. 1451-1458.
Speer B. Diseases of the urogenital system. In: Altman RB, Clubb SL, Dorrestein GM, Quesenberry K. Avian Medicine and Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1997. Pp. 633-644.