Insolación en los Mamíferos Exóticos de Compañía

Puntos clave

  • La insolación se caracteriza por una disfunción neurológica relacionada con la hipertermia.
  • La historia clínica es por lo general el factor más útil en el diagnóstico de la insolación, sin embargo, los dueños no siempre se dan cuenta cuando el ambiente es demasiado caliente para su chinchilla o cuando la ventilación es inadecuada para su conejo.
  • Se debe considerar la insolación cuando la temperatura corporal supera los 40-40.6 °C (104-105 °F), sin evidencia de inflamación.
  • La enfermedad inducida por calor puede causar disfunción de los principales sistemas de órganos.
  • El tratamiento está dirigido a reducir la temperatura corporal central, mientras que se proporciona apoyo a la función de los órganos con oxígeno y fluidos.
  • No sumerja el paciente en baños de agua fría o de hielo ya que esto causa una vasoconstricción periférica severa, lo cual inhibe la capacidad del paciente para disipar el calor.
  • No enfríe al paciente hasta el punto de hipotermia, ya que esto va a empeorar el pronóstico.

Entendiendo la insolación

La insolación es la forma más grave de las enfermedades relacionadas con el calor. En esta condición que amenaza la vida, el cuerpo es incapaz de disipar la carga de calor a un ritmo que se adapte a los niveles de calor excesivo (Figura 1).

La insolación es una condición potencialmente mortal

Figura 1. La insolación es una condición potencialmente mortal. Crédito de la foto: Roy Maloon a través de Flickr Creative Commons

La insolación se caracteriza por una disfunción neurológica emparejada con la hipertermia (Recuadro 1). Aunque las variaciones en la perfusión tisular pueden conducir a una temperatura rectal disminuida, normal o aumentada, las mediciones normalmente exceden los 40-40.6 °C (104-105 °F).

Recuadro 1. Signos clínicos de insolación
  • Letargo,depresión (temprano)
  • Debilidad (temprano)
  • Ataxia (temprano)
  • Membranas mucosas hiperémicas
  • Tiempo de llenado capilarbreve
  • Perfusión periférica pobre,pulsos débiles
  • Taquicardia sinusal compensatoria
  • Arritmias cardíacas
  • Jadeo, taquipnea
  • Dificultad respiratoria
  • Sialorrea
  • Diarrea, hematoquecia, melena
  • Petequias
  • Oliguria, anuria
  • Temblores musculares
  • Colapso
  • Pérdida de consciencia
  • Actividad convulsiva
  • Coma
  • Paro cardiorrespiratorio

La insolación puede desarrollarse rápidamente con la exposición a temperaturas ambientales altas, particularmente cuando ciertos factores de riesgo relacionados con la especie, el cuidado o la condición corporal (Recuadro 2) están presentes.

Recuadro 2. Factores que aumentan el riesgo de insolación
Edad/Especie
  • Extremadamente joven o viejo
  • Las chinchillas (Chinchilla laniger) son nativas de las regiones montañosas frías de América del Sur y no toleran temperaturas superiores a los 27 °C (80 °F)
  • Los conejos (Oryctolagus cuniculus) también son susceptibles al estrés por calor, especialmente las razas con un pelaje grueso
  • El hurón (Mustela putorius furo) también puede sobrecalentarse rápidamente debido a su forma alargada y delgada
Ambiente
  • Clima húmedo
  • Una temperatura ambiental superior a los 29 °C (85 °F) (ver edad/especie arriba)
Alojamiento
  • Entorno cerrado con mala ventilación
  • Alojado al aire libre sin sombra
  • Falta de agua para beber
Historia médica
  • Obesidad
  • Deshidratación
  • Enfermedad subyacente, estrés concurrente
  • Enfermedad cardiovascular
  • Enfermedad neuromuscular
  • Historia previa de enfermedades relacionadas al calor

La historia es por lo general el factor más útil en el diagnóstico de la insolación, sin embargo los propietarios no siempre se dan cuenta cuando el ambiente es demasiado caliente o cuando la ventilación es insuficiente. Siempre se debe considerar la insolación en la lista de diagnósticos diferenciales cuando la temperatura corporal supera los 40-40.6 °C (104-105 °F), sin evidencia de inflamación. Asegúrese de descartar otras condiciones como emergencias del sistema nervioso central.

Hasta un 30% de los pacientes que sufren de insolación pueden desarrollar hipotensión o shock. La complicación más grave es la disfunción de los principales sistemas de órganos (Recuadro 3). Esto ocurre debido a la desnaturalización de las proteínas celulares y actividades enzimáticas, irrigación inadecuada de la sangre, presión arterial baja, disminución en la distribución de oxígeno y la ocurrencia de la acidosis láctica. Las anomalías severas en los electrolitos y pH pueden conducir a edema cerebral y la muerte.

Recuadro 3. La insolación puede conducir a la disfunción de los principales sistemas de órganos
Órgano afectadoPosibles cambios patológicos
Cardiovascular
  • Arritmias cardíacas
  • Hipovolemia
  • Isquemia miocárdica y necrosis
Sistema nervioso central
  • Daño neuronal
  • Hemorragia del parénquima
  • Edema cerebral
Gastrointestinal
  • Isquemia de la mucosa y ulceración
  • Translocación bacteriana
  • Endotoxemia
  • Lesiones del páncreas
HepatobiliarNecrosis hepatocelular
RenalInsuficiencia renal aguda
Hemolinfático/inmune
  • Hemoconcentración
  • Trombocitopenia
  • Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
Músculo-esqueléticoRabdomiólisis

Puntos clave de la atención de emergencia

Comience el tratamiento de inmediato una vez que se sospecha la insolación. El cuidado intensivo está dirigido a reducir la temperatura del cuerpo, mientras se proporciona apoyo a los órganos para que funcionen normalmente. Una variedad de técnicas se pueden utilizar para reducir la temperatura corporal central. La administración de fluidos por vía intravenosa (IV) o intraóseos (IO) es una técnica popular de enfriamiento interno que también sirve para soportar la función de los órganos (véase más adelante). Las técnicas de enfriamiento de la superficie corporal también son empleadas comúnmente (Recuadro 5). La diálisis peritoneal, el lavado gástrico y la administración rectal de fluidos isotónicos fríos se han descrito en los perros y gatos, sin embargo, se debe tener en cuenta que la pared del recto del conejo es relativamente delgada, delicada y se puede traumatizar más fácilmente.

Recuadro 5. Técnicas de enfriamiento de la superficie corporal
Técnica de enfriamientoDefiniciónMétodo
ConducciónAumenta el gradiente de temperatura entre la piel y el medio ambiente externoAplique compresas frías sobre los grandes vasos sanguíneos en la axila, la ingle y el cuello
EvaporaciónAumenta el gradiente de presión del vapor de agua entre la piel y el medio ambienteRocíe la piel con agua tibia 25-30 °C (77-86 °F). Aplique alcohol sobre las orejas, almohadillas de las patas, axilas y la región inguinal
ConvecciónAumenta la velocidad del aire que toca la pielAumente el flujo de aire que pasa a través del cuerpo con un ventilador

Enfríe al animal gradualmente mientras monitorea cuidadosamente la temperatura rectal o esofágica. Detenga los métodos de enfriamiento una vez la temperatura del cuerpo se acerca a los 39.4 °C (103 °F).

NO SE DEBE…

    • Enfriar el paciente hasta el punto de hipotermia ya que esto puede empeorar el pronóstico.

    • Sumergir al paciente en baños de agua fría o de hielo, ya que esto causa una vasoconstricción periférica severa e inhibe la capacidad del paciente para disipar el calor.

    • Administrar antipiréticos. Estos agentes anti-inflamatorios no esteroideos están indicados para el manejo de la fiebre patológica.

Mientras se enfría al paciente, es también importante soportar la función de los órganos. Se debe administrar oxígeno suplementario a través de una jaula de oxígeno, máscara o catéter nasal hasta que se haya determinado que el paciente puede mantener una oxigenación arterial adecuada. Administre fluidos IV o IO para reponer el volumen y corregir anormalidades en el equilibrio ácido-base/electrolitos.

Manejo del caso

  1. Supervise de cerca al paciente. Los cuidados intensivos a menudo se necesitan por un mínimo de 24 a 48 horas. Es crucial minimizar el estrés en todos los pequeños mamíferos hospitalizados, sin embargo, se debe monitorear cuidadosamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la producción de orina y por supuesto la temperatura corporal. Después de un episodio de insolación, la temperatura corporal puede ser inestable durante los siguientes días. Se debe monitorear a los hurones por signos tempranos de gastritis concurrente, como la reducción del apetito o bruxismo y se debe comenzar rápidamente el tratamiento. El tratamiento profiláctico contra la gastritis por Helicobacter debe al menos incluir la administración de bloqueadores de los receptores de histamina (H2).
  2. Continúe el cuidado de apoyo. Proporcione fluidos por vía intravenosa o intraósea y deje que el animal descanse en su jaula.
  3. Obtenga una base de datos mínima.
  • Obtenga una muestra de sangre con el fin de realizar un hemograma, bioquímica sanguínea y obtenga un análisis de orina para descartar enfermedades subyacentes. Los análisis de sangre también pueden ayudar a identificar posibles secuelas como la coagulación intravascular diseminada (CID).
  • Las radiografías torácicas y abdominales pueden identificar una enfermedad cardiopulmonar subyacente o identificar los factores predisponentes.
  • También realice un examen neurológico completo incluyendo la evaluación de la mentación y la función de los nervios craneales.
  1. Comience antibióticos de amplio espectro si el animal desarrolla diarrea con sangre. El sangrado gastrointestinal predispone al paciente a la translocación bacteriana y el sobrecrecimiento de patógenos oportunistas.
  2. Administre agentes anti-inflamatorios? Los agentes anti-inflamatorios no esteroides como el meloxicam (0.3 mg/kg PO cada 24h) a veces se recomiendan para reducir al mínimo la endotoxemia. Los corticosteroides no han demostrado ser útiles y los conejos son extremadamente sensibles a los efectos inmunosupresores de estos fármacos.
  3. Administre benzodiazepinas, según sea necesario. Tome medidas para reducir la producción de calor asociada con los temblores o la agitación (midazolam 0.25-1 mg/kg IM). También utilice benzodiazepinas para controlar las convulsiones. Utilice el diazepam (1-2 mg/kg IV) para controlar el estado epiléptico en el conejo.
  4. Trate las complicaciones: Una variedad de complicaciones pueden surgir como la insuficiencia renal o edema cerebral. Maneje el edema cerebral utilizando los protocolos establecidos para los gatos/perros.

Pronóstico

El pronóstico para la insolación es a menudo de reservado a grave en los pequeños mamíferos y muchos de los animales afectados no sobreviven. El pronóstico puede variar con el estado de salud previo del paciente, así como el grado y la duración de la insolación. El pronóstico también se agrava cuando la disfunción orgánica múltiple o la perturbación severa del sistema nervioso central está documentada (Recuadro 6).

Recuadro 6. Factores que pueden empeorar el pronóstico
  • Arritmia ventricular
  • Hipoglicemia
  • Hipoalbuminemia
  • Bilirrubinemia
  • Valores elevados de creatina
  • Disminución del colesterol

Prevención

Dado que el pronóstico de la insolación es pobre, es mucho mejor prevenir en lugar de tratar esta condición. Los pequeños mamíferos, como los hurones, chinchillas y conejos, deben ser alojados en recintos bien ventilados a temperaturas entre los 18-24 °C (65-75 °F). Un suministro adecuado de agua potable fresca debe estar siempre disponible. Proporcione a los conejos alojados en conejeras con suficiente sombra.
Advierta a los dueños que un episodio de insolación puede predisponer a las mascotas a los futuros problemas causados por el estrés por calor.

Referencias