Mise en place de catheter intraosseux chez les petits mammifères

Introduction

La fluidothérapie est indiquée chez les patients critiques. Lorsque la mise en place d’un cathéter intraveineux échoue ou lorsque les veines sont trop petites ou fragiles, un cathéter intra-osseux (IO) est une excellente option pour les petits mammifères.

Vidéo réalisée par le Dr M. Scott Echols et commentée par le Dr Susan Orosz.

Matériel nécessaire

  • Choisissez une aiguille hypodermique ou spinale d’un calibre de 18 à 25 G, suffisamment longues pour couvrir un tiers à la moitié de la longueur de la cavité médullaire.
  • Une aiguille spinale de 20 à 22 jauge mesurant 2.5 à 3.8 cm est indiquée pour la plupart des furets, des cochons d’Inde et des chinchillas.
  • Si une aiguille hypodermique est utilisée, insérer dans l’aiguille du fil de suture ou de cerclage en acier inoxydable pour servir de stylet.
    • Tondeuse
    • Gants stériles
    • Lame chirurgicale, 11 ou 15
    • Anesthésie locale
    • Solution saline héparinée
    • Fil de suture, 3-0 à 4-0, non résorbable
    • Porte-aiguilles
    • Bouchon de catheter
    • Ruban adhesive medical
    • Bande

Les complications potentielles

Les complications secondaires à Ila pose d’un catheter IO sont rares.

  • Une petite extravasation de fluide est considérée comme acceptable.
  • Dans de rares cas, une infection ou des embolie de graisse ou de moelle osseuse peuvent se développer.

Sites pour la pose du cathéter intra-osseux

  • Humérus proximal

    superposition du squelette d’un cochon d’indeg

    Figure 1. superposition du squelette d’un cochon d’inde (Cavia porcellus). Cliquez sur l’image pour agrandir

  • Tibia proximal
  • Fémur proximal (La mise en place sur ce site permet à l’animal de rester ambulatoire)

Instructions étape par étape pour le fémur proximal:

  1. La pose du catheter IO est considérée comme douloureuse. Il faut reéaliser préalablement une analgésie préventive. Une sédation importante ou une anesthésie générale peuvent être nécessaires sauf si l’animal est extrêmement faible ou très peu sensible.
  2. Placez l’animal en décubitus latéral.
  3. Identifier les points de repère pour l’insertion de l’aiguille et palper la patte. Les repères importants pour le fémur comprennent le grand trochanter, la fosse trochantérienne, et le corps du fémur. Palpez la dépression médialement au grand trochanter. Prenez votre temps afin d’identifier cette dépression recouverte par une grande quantité de muscle qui rend la palpation un peu difficile.

    Palpez la dépression médialement au grand trochanter

    Figure 2. Palpez la dépression médialement au grand trochanter. Cliquez pour agrandir

  4. Injectez un anesthésique local pour anesthésier le périoste et les structures sus-jacentes.
  5. Préparation aseptique du site.
  6. Faire une incision sur le site d’insertion.

    Pratiquer une incision sur le site d'insertion

    Figure 3. Pratiquer une incision sur le site d’insertion. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

  7. Saisissez l’aiguille fermement entre le pouce et l’index. Tenez l’aiguille au niveau des deux tiers de sa longueur pour augmenter sa stabilité.
  8. Utilisez un mouvement de torsion ferme pour pénétrer le cortex proximal avec l’aiguille comme si vous placiez une broche centro-médullaire.
  9. Après avoir pénétré le cortex, l’aiguille devrait facilement progresser.
  10. Prenez soin de ne pas traverser la corticale opposée.
  11. Retirez le stylet et rincer l’aiguille immédiatement avec un maximum de 0,5 ml de sérum physiologique hépariné afin de prévenir la formation de caillots. Évitez un “flush” agressif car cela augmente le risque de formation d’emboles de graisse ou de moelle osseuse.
  12. Fixez le cathéter en réalisant des ailettes avec du ruban adhésif medical et les suture à la peau avec de simples sutures.

    Sutures des ailettes du cathéter

    Figure 4. Sutures des ailettes du cathéter. Cliquez pour agrandir.

Les cathéters intra-osseux peuvent être laissés en place pendant 72 heures. Vérifiez régulièrement le catheter IO et son positionnement.

Références